2018-09-27 06:19 | 浙江新闻客户端 | 记者 李文芳 通讯员 孙美燕
朱依敏教授与新生儿
人类第一个试管婴儿诞生已整整四十年。20世纪70年代，在全球范围兴起的辅助生育技术，让人们正式踏上探索自身生殖奥秘的征途。多少饱受不孕不育困扰的夫妇，得以延续生命、繁衍后代。
但是，包括试管婴儿在内的各类辅助生育医疗技术在弥补家庭缺憾的同时，其子代健康隐患亦接踵而来。浙江大学医学院附属妇产科医院（下称浙大妇院）在全省最早开展辅助生育技术（ART），创建了国内首个ART母儿随访中心，十多年间对5000多位通过ATR诞生的宝宝进行随访发现，这些孩子少部分显现肥胖、糖尿病等代谢风险，有些是和父母亲本身有代谢方面的疾病等有关，如多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病等。
“当下辅助生育技术已不是简单的关注于‘提高生育率’本身，而更应聚焦在质量控制，从而把好人口出生素质的关口。” 浙江省生殖医学中心副主任、浙大妇院生殖内分泌科主任朱依敏教授说。
现状：
二孩政策不孕不育等使得ART需求量激增
全面二孩政策开放后，高龄产妇和极高龄夫妇生育需求量增加，这无疑是生殖专家面临的巨大挑战。记者从浙大妇院了解到，35岁后怀二胎的高龄产妇以及40岁以上的超高龄产妇这两年占比颇高，甚至还有45岁以上的极高龄产妇出现在产房里。
浙大妇院曾帮助一位61岁的极高龄“失独”产妇成功产子，还有一位52岁的高龄产妇诞下龙凤胎，都创下了全省之最。对这群特殊的高龄产妇来说，再次孕育，曾是想都不敢想的尝试。
朱依敏教授介绍说，随着试管婴儿技术的发展，加之二胎放开，高龄夫妇求子之心切切。此外，因排卵障碍、输卵管堵塞、子宫内膜异位症等因素不孕的女性，因精子活力低等而导致不育的男性等不育不孕人群也在寻求辅助生育技术的“助力”。
然而，高龄、ART操作不规范等原因导致的子代健康存在潜在隐患。
“就女性来说，20-30岁为生育旺盛期，随着年龄增长，卵子在卵巢内存积的时间越长，受体内代谢物质、氧化应激影响以及外环境污染的机会越多，不仅卵子数量在消耗，卵子质量更堪忧。”朱依敏教授说，比如以21三体综合征（染色体异常）为例，25岁女性畸形儿发生概率约1/1200，而在40岁约为1/30。
对男性而言，也并非“老当益壮”。一项权威报告显示，与子代出生时父亲的年龄为20-24岁比较，倘若其父亲≥45岁时生下孩子，其发生自闭症的风险将增加3.45倍，多动症的风险增加13.13倍患，患有双情感障碍可高达24.7倍，企图自杀风险是2.72倍，药物滥用的危险增加2.44倍。
朱依敏教授在进行调研时发现，在临床过程中，存在ART适应证扩大化、临床负性指标控制不力等现状，导致如多胎妊娠、卵巢过度刺激等问题，从而对子代健康质量产生影响。
当前，浙江省辅助生殖技术已走过24年，已有27家辅助生殖中心，1家精子库，2017年治疗总周期数约为5万余个，为1万多不孕不育家庭带去了天伦之乐。在辅助生育机构增加、需求激增的情况下，对ART的质量控制更为刻不容缓。
隐忧：
ART质量控制不力子代健康存风险
浙大妇院曾接诊过一位身怀八胞胎的产妇。产妇24岁，常年月经不调，婚后一直未有生育，到基层医院检查后医生确定其患有多囊卵巢综合症，存在排卵障碍。于是，她到当地一家私人诊所进行药物促排卵，但由于用药不规范，产妇排卵过量，导致身怀八胎。
后来，产妇不得不到浙大妇院进行减胎手术，减至两胎。据浙大妇院统计显示，近10多年来，该院已为1000多例多胞胎产妇进行减胎，保留一到两胎。朱依敏教授说，多胞胎的产生与促排卵药物使用不当或一次移植多个胚胎有关，一旦怀上多胞胎，对产妇和子代来说都存在隐患。
“多胞胎子女智力发育可能滞后；婴儿体重过轻的比率高，难于成活和未来的哺育难度大；作为母体的孕妇，在营养缺供的情况下，可能造成胎盘前置、羊水过多、出血感染等。因此，母体和子体的危险和痛苦都远远超过正常怀孕妇女。”朱依敏教授说。
正因为如此，2003年8月颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》，规定一般妇女移植胚胎数为2个，最多不应超过3个，这有利于减少多胎的发生，保证母婴健康，有利于提高出生人口素质。
四十年来随着试管婴儿技术的发展，不少专家学者对试管婴儿技术过程可能对出生孩子产生的影响进行研究，也得出了一些研究结果。尽管如此，在生殖医学专家心里，对违背生理生育过程的ART，胚胎在体外的操作过程中可能收到周围环境的干扰。
一项最新的研究表明，试管婴儿胚胎在培养过程中，培养液及塑料制的培养皿，可能存在“双苯酚”污染。其对试管婴儿的不利表现是，在胎儿成长发育过程中，会增加体重过胖、糖尿病、代谢功能紊乱、高血压等风险。
据介绍，世界上第一例试管婴儿及1996年在浙大妇院出生的浙江省的首例试管婴儿。在多年来的随访观察中，医生发现孩子体型偏胖，在高中时体重约140斤重。“试管婴儿有着严格的适应证，一般男性患有少精、弱精、畸精症，女性双侧输卵管堵塞、患有子宫内膜异位症、不明原因且人工授精3次以上不孕，才考虑做试管。”朱依敏教授说。
综合目前研究来看，辅助生殖技术中不规范的用药、生殖细胞体外操作及宫内不良环境对子代心血管系统、内分泌系统以及神经-精神系统远期健康造成影响，而接受助孕技术治疗的患者其遗传学背景也可能是影响因素，因此，辅助生殖质量控制迫在眉睫。
策略：
推动辅助生殖质量控制
为规范我省人类辅助生殖医疗行为，推动我省辅助生殖质量控制，我省于2013年在浙大妇院成立浙江省人类辅助生殖质控中心。运行5年来，浙江省人类辅助生殖质控中心在规范我省人类辅助生殖医疗行为、医疗质量管理、提升人类辅助生殖技术服务水平、推动浙江省辅助生殖质量控制相关工作的发展方面做了大量工作。
近日，由浙江省人类辅助生殖质量控制中心及浙江大学医学院附属妇产科医院主办的“第四届辅助生殖质量控制学术研讨会暨生殖安全与辅助生殖质量控制国家级继教班”在杭州召开，来自全国各地医院及生殖中心的“大牛”专家、一线人员汇集于此，共同探讨推进辅助生殖质量控制的“妙招”。
与会学者一致认为，当下，加强ART的质量控制管理，降低出生缺陷风险、提高出生人口素质是生殖医学领域和卫生行政管理的当务之急。
朱依敏教授认为，加强ART质量控制管理，首先要控制适应证，并确保夫妇在保障身体健康的条件下进行孕育，比如肥胖者可减肥后再进行生育；其次严格规范用药等操作，避免对卵子进行过度刺激；别忘了要控制生育年龄，最好在生育旺盛期进行受孕；当然，对体外受精的培养液、培养皿等材料要进行严格质控。
在中国科学院院士黄荷凤看来，当下，要不断完善ART质量控制体系和法律法规，以促进我国ART规范、有序、安全、高效运行和发展，保障ART出生子代的健康、提高人口素质。
“可以说，ART质量控制管理需要全社会的行动。” 黄荷凤院士说。
浙江试管婴儿捐卵供卵可以做吗?浙江能不能供卵试管?宝宝是父母爱的结晶。自二孩政策放开以来，许多有二孩梦的家庭跃跃欲试。然而，年龄因素成了生孩子的拦路虎。幸运的是，在试管婴儿技术的帮助下，许多生育困难的夫妇可以顺利圆梦。浙江省有27家生殖医院，其中19家可以做试管婴儿。除了大家关心的成功率，肯定还有很多人关心成本。
1浙江试管婴儿捐卵供卵可以做吗?杭州的捐卵试管和普通试管费用相差不大，大概10-15万。总费用可分为五部分:包括术前检查费用、胚胎培养费用、手术费用、卵子补偿费用和其他费用。
术前检查费用
需要接受捐献者卵子的夫妇需要在试管前进行全面的身体检查，以便了解配偶双方的身体健康状况。如果有影响试管婴儿成功率的疾病，需要先治疗，再考虑几周。夫妻双方的检查费用在5000-15000元左右。
胚胎培养的成本
胚胎培养成本是指卵子和精子结合后，技术人员将受精卵在实验室进一步培养成胚胎，然后对囊胚进行测试。而且胚胎是按号收费的，所以这个环节的费用大概在3000-6000元。
营业费用
手术的成本很好理解为胚胎移植的成本。胚胎培养成熟后，就可以进行移植了。如果女性在移植前子宫环境不达标或者身体状况不好，那么移植就要暂停，移植前要冷冻胚胎。这部分费用估计在2万元左右。
鸡蛋补偿费用
顾名思义，捐卵就是利用第三方卵子进行试管婴儿，但是因为法律规定卵子不能买卖。但由于对捐卵者的补偿，他们会根据自己的意愿支付一定的费用。
其他费用
试管婴儿胚胎移植前出现身体异常时，需要治疗的患者会产生治疗费用，以及移植后促黄体药物的费用，估计在2000-5000左右。
2浙江供卵试管成本浙江省生殖医院试管总费用=术前检查费用+胚胎培养费用+手术费用+其他费用，而捐卵助孕则是用第三方的卵子做试管。然而，中国不允许出售鸡蛋。如果需要捐卵，需要给捐卵人捐卵补偿费。捐卵的具体费用可以借鉴网友的经验:杭州的孙女士。准备生二胎的时候被查出卵巢严重衰竭。我在某知名公立医院做过捐卵试管治疗，花费不超过10万，包括三次移植，耗时三年半。虽然试管治疗几经波折，但最终还是生下了小公主。在整个治疗过程中，卵子很难等待，而我是幸运的，所以我可以完成治疗，否则我必须等待。
对于浙江省的生殖医院来说，试管费用因人而异，单次费用大概在3-10万。但是公立医院的捐卵试管和普通试管费用相差不大，单个费用大概在6-15万。由于捐卵条件苛刻，医院的卵子库数量非常稀少，所以如果需要去公立医院寻找捐献卵子，一般至少要排队三年。目前，在我国公立医院卵子供不应求的情况下，越来越多的患者选择找医疗机构做捐卵试管。虽然国内医疗机构很多，但是正规的很少。所以在选择医疗机构时一定要擦亮眼睛，注意辨别，避免上当受骗。
Tips:
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浙江妇幼保健院能做供卵三代试管婴儿吗？附浙江供卵试管医院名单！浙江妇保医院可以做三代试管或者供卵试管，但是如果想在这家医院做供卵试管，需要排队。其实不只是浙江妇保医院需要做供卵试管，国内公立医院也需要排队做供卵试管，因为不孕不育家庭太多了，而且卵源必须是试管婴儿患者留下的卵子。
浙江妇保医院早在2001年就开始了试管婴儿技术，有20年的临床经验。目前该院开展的试管婴儿技术有供精人工授精技术、常规体外受精-胚胎移植技术、卵胞浆内精子显微注射技术和植入前胚胎基因诊断技术。除此之外，这家医院还可以做供卵试管。
杭州地区可开展供卵试管的医院名单：
医院名称
供卵排队时间
试管准入技术
浙江省妇保医院
3-5年
夫精/供精、一代/二代/三代
邵逸夫医院
3-5年
夫精/供精、一代/二代/三代
浙江省人民医院
3年以上
夫精、一代/二代试管
杭州市妇产科医院
3年以上
夫精、一代/二代试管
杭州红会医院
未开展供卵
夫精人工授精
富阳区妇幼保健院
未开展供卵
夫精人工授精
浙中医大二院
未开展供卵
夫精人工授精
浙大二院
3年左右
夫精、一代/二代试管
浙大一院
3-5年
夫精、一代/二代试管
供卵杭州的公立医院不仅要在浙江妇保医院的供卵排队，还要排队3-5年才有卵源。卫生部规定，为了保护卵子捐献者的利益，卵子捐献者必须在治疗周期内获得20个以上的成熟卵子，并且可以自己保存至少15个卵子，才可以捐献。现实中，即使有多余的鸡蛋，他们也会留着自己用，以备不时之需。因此，每个医院